信息服务行业信息点评：深入推进DRG/DIP2.0版分组工作 医疗IT建设有望提速

　　投资要点：

    　　事件。2024 年7 月23 日，国家医疗保障局办公室发布《关于印发按病组和病种分值付费2.0 版分组方案并深入推进相关工作的通知》。

    　　政策背景。截至2023 年底，全国超九成的统筹地区已经开展DRG/DIP 支付方式改革，改革对促进医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为起到了积极作用。

    　　但随着支付方式改革的深入，部分地方医保部门和医疗机构、医务人员反映现行分组不够精准、不够贴近临床等问题，希望国家对分组进行动态调整。国家医保局通过医保信息平台收集医疗机构真实历史数据，其中DRG 收集2020 年以来78 个城市的5371 万条病例数据，DIP 收集91 个城市的4787 万条病例数据，形成基础数据库。经过统计学专家的统计分析、医学会几十场临床论证，广泛征求并吸收卫健、财政、地方医保、医疗机构的意见建议，形成了2.0 版分组方案。

    　　强调做好2.0 版分组落地执行工作。①加快推进，明确落地时间节点：原则上，2024 年新开展DRG/DIP 付费的统筹地区直接使用2.0 版分组，已经开展DRG/DIP 付费的统筹地区应在2024 年12 月31 日前完成2.0 版分组的切换准备工作，确保2025 年起各统筹地区统一使用分组版本。②结合实际调整本地分组：各地可按照国家制定的技术规范，结合实际调整确定本地DRG 细分组（DRGs）和DIP 病种库，及时做好DRG/DIP 相关功能模块本地参数配置和落地应用，同时要加强与医疗机构的协同，及时维护医保业务信息编码、上传医保结算清单，确保数据真实、完整、准确。③用好特例单议机制：保障复杂危重病例充分治疗、支持新药新技术合理应用。④加强2.0 版分组培训解读。

    　　提升医保基金结算清算水平。①不断提升医保基金结算清算效率，将医保对定点医疗机构的绩效考核结果与清算相结合，让管理好、效率高、政策执行到位的定点医疗机构分享更多医保红利。②鼓励通过基金预付缓解医疗机构资金压力。③全面清理医保应付未付费用。④探索将异地就医费用纳入DRG/DIP 管理范畴，鼓励有条件的省份对省内异地就医实行DRG/DIP 付费，参照就医地的付费方式和标准进行管理，压实就医地医保部门属地管理职责。逐步研究探索跨省异地就医按DRG/DIP 付费。

    　　加强医保医疗改革协同，促进数据共享共通。①合理编制医保基金支出预算，将总额预算指标细化到门诊、住院以及DRG/DIP 等各种支付方式，从源头上给支付方式做足“蛋糕”。②注重来自临床一线的意见，强化支付方式意见的收集反馈。③健全谈判协商机制，支付核心要素要由医疗机构、（学）协会和医保部门等共同协商确定。④建立医保数据工作组，由不同级别、类型医疗机构代表组成，配合医保部门及时通报医保基金运行情况，促进医保数据和医疗数据共享共通。

    　　投资建议。我们认为，健全及更新DRG/DIP 信息系统或是深入推进DRG/DIP 2.0版分组方案落地的重要工作之一，进一步有望催化医院端、医保端、公卫端等全方面的信息化投入与建设。建议关注：卫宁健康、创业慧康、久远银海、嘉和美康、国新健康、万达信息、荣科科技、和仁科技等。

    　　风险提示。政策推进落地不及预期；行业竞争加剧。

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