软件与服务：医保数据赋能商保 释放数据乘数效应

事件描述

    　　11 月27 日，国家医保局发文指出，国家医保局正在谋划探索推进医保数据赋能商业保险公司、医保基金与商业保险同步结算以及其他有关支持政策。

    　　事件评论

    　　医保数据发挥乘数效应，或将实质性推进商业保险的发展。我国商业健康险大量的保费收入被用于营销费用、核验费用，导致2023 年商业健康保险整体赔付仅为3000 亿元，占卫生总费用9 万亿元的比重仅为3.3%。由于缺乏相应医疗和医保的数据作支撑，制约了保险公司的特殊病种、特殊人群所需健康产品的开发能力，导致商业健康险产品的服务与创新陷入恶性循环。通过医疗和医保数据，商保公司可以据此预测分析疾病发生率、医疗服务的使用情况和相关费用等，并进行精准的产品定价和风险评估，从而大幅降低商保公司核保成本，促进商保市场与基本医保形成积极正向的良性互动，从而推动商业保险的健康发展。

    　　政策支持下，医保数据开发有望进入快车道。11 月7 日，国家医保局召开医保平台数据赋能商业健康保险发展座谈会，并于27 日进一步明确，正在谋划探索推进医保数据赋能商业保险公司、医保基金与商业保险同步结算以及其他有关支持政策。同时，上海、浙江等地已开始探索医保数据对商业保险开放共享机制。比如，上海通过建立医保大数据创新实验室，迄今完成了9 款商业健康险产品测算。针对医保数据发布的一系列重要政策或将预示着医保数据的开放和共享有望加速落地。

    　　医保数据的逐步开放或成为探索数据要素市场化建设的敲门砖。数据要素的市场流通离不开培育数据交易平台、构建数据交易规则、完善数据治理体系。然而当前我国数据交易规则和治理体系仍有待完善，亟需开展数据确权及定价服务探索试验，而医保数据的开放和共享或将为其他行业数据的数据流通模式树立标杆，推动数据要素在工业制造、现代农业、商贸流通、交通运输、金融服务等行业的市场化建设，进而推动数据要素的流通交易加速落地。

    　　医保数据赋能商保，数据要素或将加速行业落地。医疗和医保数据在医疗保障体系中占据重要地位，可以显著提升医疗资源配置效率及医疗服务质量，从而发挥其数据要素的乘数效应。医保数据开放或将激活行业数据的进一步流通交集，推动数据要素产业加速发展。

    　　建议关注具备数据资源或具备数据产品开发能力，在数据要素交易商业模式方面有充分探索的厂商，尤其在医疗等细分领域率先取得优势的公司。

    　　风险提示

    　　1、政策推进不及预期；

    　　2、数据要素市场交易额扩张速度不及预期。

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