医药政策跟踪第4期：从他山之石 看商保突围

2024年11月27日，国家医保局发文，“国家医保局正在谋划探索推进医保数据赋能商业保险公司、医保基金与商业保险同步结算以及其他有关支持政策，预计在大幅降低商保公司核保成本，推动商保公司提升赔付水平的基础上，引导商保公司和基本医保差异化发展，更多支持包容创新药耗和器械，更多提供差异化服务，吸引更多客户投保，促进商保市场与基本医保形成积极正向的良性互动，从而激活更多潜在资金投入商保，促进更多新的高端医药技术和产品投入应用。“

    2024年12月14日，全国医疗保障工作会议上提出，支持引导普惠型商业健康保险及时将创新药品纳入报销范围，研究探索形成丙类药品目录，并逐步扩大至其他符合条件的商业健康保险。引导商业保险公司将健康险资金的一部分通过规范途径，加大对创新药械研发生产的投入。

    “以前的健康险可能更多的只是一个金融支付工具，该看病看病，然后通过保险来报销。但现在我们倡导的新的医疗险，就不单是金融支付工具，还要保证优质医药的可及，它应该定位是服务型产品。”——镁信健康? 医保结余问题是当下压制医药板块估值提升的最重要变量之一。而商业健康险在历史上虽然已经具备一定筹资规模，但并未起到显著的医疗支出保障作用，我们认为主要受到信息不对称、商保无法接入主流的医疗消费场景导致的。随着“以上海为代表商保进院率先落地“以及”国家医保局提出的探索丙类药品目录形成“，我们认为国内商保在筹资端以及赔付端面临的困境有望改善，商保规模提升以及赔付比例提升将支撑其进化为医保困境的破局变量。

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